Cirugía de la Mama

La cirugía de la mama ha sufrido una evolución histórica cambiante, basculante, que ha ido variando desde las cirugías superradicales hasta el extremo opuesto, y a medio camino entre ellas, la técnica radical modificada de Patey o Madden.

Programas de detección precoz. Una avance frente a la cirugía radical

Es importante destacar la progresiva implantación de programas de detección precoz de ámbito poblacional para poder establecer criterios de cirugía conservadora de la mama.

  • Un elemento fundamental son los sistemas de guiado que ayudan a la localización de la lesión mamaria antes de la cirugía.
  • La mamografía. Su amplia utilización como método de cribado de la patología mamaria es muy útil para asegurar en una gran mayoría de casos la naturaleza de la lesión.
  • La ecografía ha supuesto una gran ayuda para aclarar la naturaleza sólida o líquida de un nódulo detectado por mamografía así como para detectar lesiones mamarias no palpables.
  • La reciente aparición de la resonancia magnética (RMN) contribuye a establecer el diagnóstico de la lesión descubierta.
  • La biopsia se consolida también como otro elemento imprescindible en los programas de detección precoz en los casos de lesiones mamarias no palpables.

¿Cuándo es necesaria una biopsia?

En este contexto, el establecimiento de las categorías BI-RADS del Colegio Americano de Radiología, que nos permite contar con un criterio estándar de clasificación de lesiones de mama no palpables, ha supuesto un importante hito:

  • La categoría 0 establece necesidad de hacer pruebas adicionales, para una nueva clasificación.
  • La categoría 1 se considera negativa o normal
  • La categoría 2 benigna
  • La categoría 3 probablemente benigna
  • La categoría 4 probablemente maligna
  • La categoría 5 altamente sospechosa de malignidad
  • La categoría 6 malignidad probada con biopsia

Evidentemente, en los casos de las categorías 1 y 2 se desestima la realización de una biopsia, mientras que las categorías 4 y 5 sí la requieren.

Es más controvertido el manejo de las lesiones englobadas en la categoría 3, ya que puede haber una primera opción que consiste en el seguimiento a corto plazo, o la alternativa de practicar una biopsia por punción que evite la ansiedad de los controles mamográficos de seguimiento.

Evolución de la técnica de la biopsia

Tradicionalmente la biopsia se realizaba mediante la colocación de un arpón, de modo que facilita al cirujano la localización de la lesión en quirófano. Sin embargo, hoy contamos con una gran variedad de técnicas de biopsia que se han convertido en alternativa a la cirugía tradicional. Con la biopsia evitamos la cirugía de lesiones benignas y podemos programar mejor las intervenciones de los tumores de mama. Mediante sistemas de guiado que permiten la correcta localización de la lesión, como la mamografía, la esterotaxia adaptable al mamógrafo convencional, la ecografía y la resonancia magnética, se lleva a cabo la técnica más adecuada para realizar la biopsia de la lesión. Ventajas de las nuevas técnicas de biopsia:
  • Evitar la cirugía de lesiones benignas
  • Programar mejor la de los canceres mamarios
  • Realizar cirugías sin ingreso
  • Mejor tolerancia por parte de los pacientes

Técnicas de biopsia

  • PAAF: Punción aspirativa con aguja fina.
  • BAG: Biopsia con aguja gruesa.
  • BAV: Biopsia asistida por vacío. Una de las características de estos sistemas de biopsia es la capacidad de extraer completamente las pequeñas lesiones. En estos casos, se pondrá un clip metálico en el lugar de la biopsia como parte del procedimiento. La incidencia de complicaciones es baja, y la mayoría suelen ser hematomas.
  • BEP: Biopsia escisional percutánea. El objetivo es la de obtener una muestra de tejido única, de gran tamaño, similar al de una biopsia quirúrgica.
Se puede concluir que la mayoría de los nódulos mamarios pueden ser diagnosticados por estas técnicas en Unidades de Mama creadas al efecto, para que si hay necesidad de cirugía se vaya con el tratamiento personalizado o individualizado a realizar en cada paciente, y si se puede lo más conservador posible.

Cirugía de mama en lesiones malignas

Durante la cirugía, en el caso de lesiones malignas,  empleamos la cirugía radio-guiada para poder establecer en el sistema linfático de la mama el ganglio centinela, procediendo así a su extirpación y estudio anatomo-patológico para valorar un posible vaciamiento de ganglios en la zona de la axila.

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