CIRUGÍA OBESIDAD MORBIDA

La obesidad es un grave problema de salud, que afecta a un porcentaje importante de la población, sobre todo en los países desarrollados. Así, según reza una editorial de Obesitiy Surgery (1999;9:3-4), América empieza a ser conocida “as the land of the free and the home of the fat”, algo que traducido al español podríamos señalar como “la tierra de la libertad y la mansión del obeso”.  El gran número y variedad de las dietas recomendadas, la expansión de centros dietéticos y de adelgazamiento y los diferentes tratamientos para reducir peso, son testigos de la gran dificultad que tiene el obeso en perder peso y su posterior mantenimiento.

Payne y De Wind, en 1963 emplearon el término “obesidad mórbida“, para precisar que existe patología asociada (la llamada comorbilidad). El término fue empleado en 1980 por Van Itallie, aplicado a los obesos rebeldes al tratamiento médico. En 1991, se propuso como alternativa la denominación de obesidad clínica severa.

Actualmente, el término de Obesidad Mórbida está aceptado por la Clasificación Internacional de Enfermedades en la versión 9 CM (ICD9CM número 278.01), y ha sido aceptado por la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (S.E.C.O.), como el que mejor define al paciente que padece esta patología.

Existe obesidad mórbida cuando hay un sobrepeso por encima del  200% del peso ideal es decir, un sobrepeso de 45 Kg. En la práctica, se acepta que existe Obesidad Mórbida cuando se supera el 175% del peso ideal. Cuando se alcanza el 225% se trata de Superobesos.

Incidencia de la obesidad

Esta patología se da con mayor frecuencia en la mujer debido a que la mujer tiene mayor porcentaje de grasa (25%) que el varón (15%). Esto explica que este tipo de cirugía se realice 5 veces más en mujeres que en hombres.

Descarga Documento Información para el Paciente sobre la Cirugía

Causas de la obesidad:

    • La edad. La incidencia de obesidad aumenta con la edad, sobre todo a partir de los 35 años.
    • El embarazo. Puede ser un precursor de la obesidad. Se han detectado niveles elevados de hormona (prolactina y estrógenos) que favorecen el depósito de la grasa, además del aumento de la ingesta al principio de la gestación y una disminución de la actividad física.

Tabla de incidencia por países:

País Porcentaje de obesidad
Alemania 18%
Bélgica 23%
Dinamarca 17%
Estados Unidos 55%
España 13% (Varones 2,7%; mujeres 7,2%)
Francia 17%
Italia 24%
Japón 2%
Reino Unido 22%

Fuente datos España:  Vázquez Prado y Col.

Tipos de obesidad

El parámetro más utilizado por su simplicidad, es el Índice de Masa Corporal (IMC) que relaciona el peso y la altura (kg/m2). En el individuo normal el IMC oscila entre 20-24.9, hablándose de sobrepeso cuando se sitúa entre 25-26.9. A partir de esta cifra se inicia la morbilidad asociada, y podemos discernir entre
  • Obesidad leve hablándose de obesidad leve(27-29.9kg/m2)
  • Obesidad moderada(30-34.9 kg/m2)
  • Obesidad severa(35-39.9 kg/m2)
Si se supera el cociente de 40, nos encontramos con
  • Obesidad mórbida(40-49.9 kg/m2)
  • Superobesidad(50 a 59.9 kg/m2)
  • Super/superobesidadde (60 a 64.9 kg/m2)
  • Obesidad triple(>65 Kgr./m2)

Las consecuencias de la obesidad mórbida

Las consecuencias de la obesidad mórbida
  • Cardiovasculares: hipertensión, arterioesclerosis con cardiopatía isquémica, isquemia cerebral, insuficiencia cardíaca, varices y enfermedad tromboembólica.
  • Endocrinológicas: diabetes mellitus, aumento de colesterol, triglicéridos y ácido úrico, virilización, aumento de ACTH, cortisol 17-OHCS y 17-KS.
  • Respiratorias: disnea, apnea del sueño y síndrome de Pickwick.
  • Gastrointestinales: hígado graso, colelitiasis, hernia hiatal con reflujo y cáncer de colon.
  • Musculoesqueléticas: osteoartrosis y gota.
  • Dermatológicas con dermatitis intertriginosa y úlceras venosas.
  • Ginecológicas: irregularidades menstruales, infertilidad relativa, aumento de la frecuencia de cáncer de mama y cáncer de endometrio.
  • Psicológicas con tendencia al suicidio.
De toda esta morbilidad, es la hipertensión el proceso más frecuente. El ictus cerebral y la diabetes son con frecuencia responsables de la muerte del obeso. La cirugía es necesaria ante el fracaso de los regímenes dietéticos. Actualmente se considera que es el mejor procedimiento para conseguir una reducción mantenida del peso.

El tratamiento Quirúrgico: La cirugía bariátrica y metabólica

Cirugía bariátrica, de baros peso, es el término empleado para referirnos a la cirugía de la obesidad. Ésta  es necesaria ante el fracaso de los regímenes dietéticos. Actualmente se considera que es el mejor procedimiento para conseguir una reducción mantenida del peso. ¿Cuándo se requiere acudir a una cirugía bariátrica?
  • Cuando el peso supere en 45 kg al peso ideal. (Si existe comorbilidad 30, bastaría un exceso del 75% sobre el peso ideal)
  • Cuando el índice de masa corporal superior a 40kg/m2. En caso de  morbilidad un IMC menor (hasta 35kg/m2), constituye también indicación quirúrgica.
  • En caso de diabetes se está considerando incluir hasta 30 de IMC.
  • Cuando exista obesidad mórbida mantenida un mínimo de cinco años.
  • Cuando se produzca el fracaso del tratamiento conservador ( antigüedad mínima de cinco años)
  • Ausencia de antecedentes de alcoholismo o desorden psiquiátrico de importancia.
  • La edad. El límite varía entre 15 y 68 años. Dependerá del estudio y diagnóstico específico de cada paciente.

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra ACEPTAR

Aviso de cookies