El Omeprazol forma parte de un grupo de principios activos, los Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP), muy eficaces en el tratamiento y la prevención de enfermedades frecuentes del aparato digestivo relacionadas con la secreción ácida gástrica; y se trata de fármacos seguros para el paciente. Esto los ha convertido en los principios activos más prescritos en España y de los que se ha detectado en las últimas décadas un sobreuso, provocado tanto por errores en la  prescripción como por automedicación por parte de los pacientes.

Esto, conlleva un aumento del riesgo de posibles efectos adversos a largo plazo. Una revisión reciente publicada en la Revista Española de Enfermedades Digestivas[i] analizan los problemas en la prescripción y sus indicaciones.

De entre los IBP, el Omeprazol es el más económico y el más antiguo… y también el más usado: en 2010 fue el principio activo de mayor consumo en número de envases en España. Pero los IBP no son sólo el Omeprazol, hay distintos tipos: el Pantoprazol, el Lansoprezol, el Rabeprazol y el Esomeprazol.

Su aparición supuso en su momento un gran avance en el tratamiento de la enfermedad ulcerosa y el reflujo gastroesofágico, pero no siempre la prescripción se ajusta a su dosis y a las indicaciones aceptadas. De hecho, un estudio llevado a cabo en Madrid reveló que sólo el 36,4% de los consumidores de este grupo de fármacos se ajustaban a un buen criterio de prescripción. Y en Estados Unidos, este porcentaje alcanzaba al 60% de los pacientes ingresados, siendo el error de prescripción más frecuente, la prevención de lesiones gastrointestinales en pacientes de bajo riesgo.

¿En qué casos están indicados los IBP?

• Úlcera gástrica y duodenal
• Síndrome de Zollinger Ellison
• Profilaxis de la úlcera de estrés
• Profilaxis de gastroenteropatía por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y ácido acetilsalicílico (AAS)
• Erradicación del Helicobacter Pylori
• Hemorragia digestiva alta
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Esofagitis, esófago de Barret y estenosis péptica
• Dispepsia no investigada y dispepsia funcional
• Esofagitis eosinofílica
• Insuficiencia pancreática exocrina

La indicación por profilaxis de problemas gástricos por antiinflamatorios o ácido acetilsalicílico es quizá la que más errores produce.

¿Qué efectos secundarios implica el sobreuso de los IBP?

El sobreuso del Omeprazol y  otros Inhibidores de la Bomba de Protones conlleva un incremento del riesgo de efectos secundarios, entre los que los más frecuentes son:

• Cefalea
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Gases
• Náuseas
• Estreñimiento

Además, se está estudiando el efecto que puede tener en la absorción de la vitamina B12 y el magnesio, porque estos dos elementos necesitan el ácido gástrico para ser absorbidos y el efecto de los IBP podría ser responsable de un déficit, tanto de Vitamina B12 como de Magnesio.

Cómo evitar errores en el tratamiento con IBP

A pesar de su uso generalizado, el consumo de los IBP no es sencillo y es frecuente incurrir en errores. El primero de ellos, la automedicación: no estamos ante un fármaco inocuo. No debe consumirse sin prescripción médica y su uso debe ceñirse a las indicaciones del médico.

Además, hay que ser riguroso en el seguimiento de estas indicaciones, ya que el desconocimiento de la dosis o el horario en el que los tomamos pueden reducir su efectividad.

Recomendaciones:

• En general, hay que tomarlos en ayunas y unos 30 minutos antes de la primera comida. La presencia de alimentos, reduce su absorción y por tanto su efectividad.
• En la enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) se recomienda la administración de dos dosis de Omeprazol y en el caso de ERGE nocturna, debe tomarse antes de la cena, porque es más efectivo que si se toma en ayunas.
• La dosis debe ser individualizada, en función de las características del paciente y de su respuesta al tratamiento
• Para la erradicación del Helicobacter Pylori se recomienda dos dosis dobles de IBPs.
• En general, no interaccionan con otros medicamentos, pero la Agencia Española del Medicamento desaconseja el uso de clopidrogel con dos de los IBPs: Omeprazol y Esomeprazol

 

Dr. Santiago Tamames

Especialista en Cirugía General y Aparato Digestivo

 

[i] Lara Aguilera Castro, Carlos Martín de Argila y Agustí Albillos Martínez Consideraciones Prácticas en el manejo de los inhibidores de la bomba de protones. Revista Española de Enfermedades Digestivas Vol. 108 Nº3, pp145-153. 2016