CIRUGÍA OBESIDAD MORBIDA
La obesidad es un grave problema de salud, que afecta a un porcentaje importante de la población, sobre todo en los países desarrollados. Así, según reza una editorial de Obesitiy Surgery (1999;9:3-4), América empieza a ser conocida “as the land of the free and the home of the fat”, algo que traducido al español podríamos señalar como “la tierra de la libertad y la mansión del obeso”. El gran número y variedad de las dietas recomendadas, la expansión de centros dietéticos y de adelgazamiento y los diferentes tratamientos para reducir peso, son testigos de la gran dificultad que tiene el obeso en perder peso y su posterior mantenimiento.
Payne y De Wind, en 1963 emplearon el término «obesidad mórbida«, para precisar que existe patología asociada (la llamada comorbilidad). El término fue empleado en 1980 por Van Itallie, aplicado a los obesos rebeldes al tratamiento médico. En 1991, se propuso como alternativa la denominación de obesidad clínica severa.
Actualmente, el término de Obesidad Mórbida está aceptado por la Clasificación Internacional de Enfermedades en la versión 9 CM (ICD9CM número 278.01), y ha sido aceptado por la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (S.E.C.O.), como el que mejor define al paciente que padece esta patología.
Existe obesidad mórbida cuando hay un sobrepeso por encima del 200% del peso ideal es decir, un sobrepeso de 45 Kg. En la práctica, se acepta que existe Obesidad Mórbida cuando se supera el 175% del peso ideal. Cuando se alcanza el 225% se trata de Superobesos.
Incidencia de la obesidad
Esta patología se da con mayor frecuencia en la mujer debido a que la mujer tiene mayor porcentaje de grasa (25%) que el varón (15%). Esto explica que este tipo de cirugía se realice 5 veces más en mujeres que en hombres.
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Causas de la obesidad:
- La edad. La incidencia de obesidad aumenta con la edad, sobre todo a partir de los 35 años.
- El embarazo. Puede ser un precursor de la obesidad. Se han detectado niveles elevados de hormona (prolactina y estrógenos) que favorecen el depósito de la grasa, además del aumento de la ingesta al principio de la gestación y una disminución de la actividad física.
Tabla de incidencia por países:
País | Porcentaje de obesidad |
Alemania | 18% |
Bélgica | 23% |
Dinamarca | 17% |
Estados Unidos | 55% |
España | 13% (Varones 2,7%; mujeres 7,2%) |
Francia | 17% |
Italia | 24% |
Japón | 2% |
Reino Unido | 22% |
Fuente datos España: Vázquez Prado y Col.
Tipos de obesidad
- Obesidad leve hablándose de obesidad leve(27-29.9kg/m2)
- Obesidad moderada(30-34.9 kg/m2)
- Obesidad severa(35-39.9 kg/m2)
- Obesidad mórbida(40-49.9 kg/m2)
- Superobesidad(50 a 59.9 kg/m2)
- Super/superobesidadde (60 a 64.9 kg/m2)
- Obesidad triple(>65 Kgr./m2)
Las consecuencias de la obesidad mórbida
- Cardiovasculares: hipertensión, arterioesclerosis con cardiopatía isquémica, isquemia cerebral, insuficiencia cardíaca, varices y enfermedad tromboembólica.
- Endocrinológicas: diabetes mellitus, aumento de colesterol, triglicéridos y ácido úrico, virilización, aumento de ACTH, cortisol 17-OHCS y 17-KS.
- Respiratorias: disnea, apnea del sueño y síndrome de Pickwick.
- Gastrointestinales: hígado graso, colelitiasis, hernia hiatal con reflujo y cáncer de colon.
- Musculoesqueléticas: osteoartrosis y gota.
- Dermatológicas con dermatitis intertriginosa y úlceras venosas.
- Ginecológicas: irregularidades menstruales, infertilidad relativa, aumento de la frecuencia de cáncer de mama y cáncer de endometrio.
- Psicológicas con tendencia al suicidio.
El tratamiento Quirúrgico: La cirugía bariátrica y metabólica
- Cuando el peso supere en 45 kg al peso ideal. (Si existe comorbilidad 30, bastaría un exceso del 75% sobre el peso ideal)
- Cuando el índice de masa corporal superior a 40kg/m2. En caso de morbilidad un IMC menor (hasta 35kg/m2), constituye también indicación quirúrgica.
- En caso de diabetes se está considerando incluir hasta 30 de IMC.
- Cuando exista obesidad mórbida mantenida un mínimo de cinco años.
- Cuando se produzca el fracaso del tratamiento conservador ( antigüedad mínima de cinco años)
- Ausencia de antecedentes de alcoholismo o desorden psiquiátrico de importancia.
- La edad. El límite varía entre 15 y 68 años. Dependerá del estudio y diagnóstico específico de cada paciente.