Cirugía de la Mama
La cirugía de la mama ha sufrido una evolución histórica cambiante, basculante, que ha ido variando desde las cirugías superradicales hasta el extremo opuesto, y a medio camino entre ellas, la técnica radical modificada de Patey o Madden.
Programas de detección precoz. Una avance frente a la cirugía radical
Es importante destacar la progresiva implantación de programas de detección precoz de ámbito poblacional para poder establecer criterios de cirugía conservadora de la mama.
- Un elemento fundamental son los sistemas de guiado que ayudan a la localización de la lesión mamaria antes de la cirugía.
- La mamografía. Su amplia utilización como método de cribado de la patología mamaria es muy útil para asegurar en una gran mayoría de casos la naturaleza de la lesión.
- La ecografía ha supuesto una gran ayuda para aclarar la naturaleza sólida o líquida de un nódulo detectado por mamografía así como para detectar lesiones mamarias no palpables.
- La reciente aparición de la resonancia magnética (RMN) contribuye a establecer el diagnóstico de la lesión descubierta.
- La biopsia se consolida también como otro elemento imprescindible en los programas de detección precoz en los casos de lesiones mamarias no palpables.
¿Cuándo es necesaria una biopsia?
En este contexto, el establecimiento de las categorías BI-RADS del Colegio Americano de Radiología, que nos permite contar con un criterio estándar de clasificación de lesiones de mama no palpables, ha supuesto un importante hito:
- La categoría 0 establece necesidad de hacer pruebas adicionales, para una nueva clasificación.
- La categoría 1 se considera negativa o normal
- La categoría 2 benigna
- La categoría 3 probablemente benigna
- La categoría 4 probablemente maligna
- La categoría 5 altamente sospechosa de malignidad
- La categoría 6 malignidad probada con biopsia
Evidentemente, en los casos de las categorías 1 y 2 se desestima la realización de una biopsia, mientras que las categorías 4 y 5 sí la requieren.
Es más controvertido el manejo de las lesiones englobadas en la categoría 3, ya que puede haber una primera opción que consiste en el seguimiento a corto plazo, o la alternativa de practicar una biopsia por punción que evite la ansiedad de los controles mamográficos de seguimiento.
Evolución de la técnica de la biopsia
- Evitar la cirugía de lesiones benignas
- Programar mejor la de los canceres mamarios
- Realizar cirugías sin ingreso
- Mejor tolerancia por parte de los pacientes
Técnicas de biopsia
- PAAF: Punción aspirativa con aguja fina.
- BAG: Biopsia con aguja gruesa.
- BAV: Biopsia asistida por vacío. Una de las características de estos sistemas de biopsia es la capacidad de extraer completamente las pequeñas lesiones. En estos casos, se pondrá un clip metálico en el lugar de la biopsia como parte del procedimiento. La incidencia de complicaciones es baja, y la mayoría suelen ser hematomas.
- BEP: Biopsia escisional percutánea. El objetivo es la de obtener una muestra de tejido única, de gran tamaño, similar al de una biopsia quirúrgica.