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CIRUGÍA DEL TIROIDES Y PARATIROIDES
La tiroides es una glándula con forma de mariposa que se encuentra en la parte inferior del cuello, por delante de la tráquea. Se extiende por arriba del hueco supraesternal hasta la parte inferior de la laringe. Esta glándula se encarga de producir las hormonas tiroideas que regulan el metabolismo y la función de diferentes órganos, como por ejemplo la frecuencia cardíaca, el nivel de colesterol, el peso corporal, el nivel de energía, la fuerza muscular, las condiciones de la piel, la regularidad menstrual, la memoria y muchas otras funciones.
El nódulo tiroideo: definición clínica
El concepto de “nódulo tiroideo” se refiere a la presencia de una neoformación nodular en la glándula tiroidea, con un diámetro suficiente para que sea palpable. Desde un punto de vista clínico, el problema fundamental estriba en establecer un diagnóstico diferencial con el cáncer de tiroides.
Incidencia
- El nódulo tiroideo afecta aproximadamente al 4% de la población y suele aparecer entre los 30 y 50 años de edad y su incidencia aumenta con la edad.
- Habitualmente lo presenta una de cada 12-15 mujeres y uno de cada 40-50 varones, con una proporción de 8 a 1 en patología benigna y 2 a 1 en neoplásica.
- En la mitad de los casos, se trata de patología nodular única y entre un 85-90% de los casos se trata de un proceso benigno. La prevalencia del cáncer oscila entre el 10 y el 15%.
Diagnóstico de un nódulo en el tiroides
En el proceso diagnóstico del nódulo tiroideo, son importantes los siguientes factores
- Los antecedentes familiares tanto por historia de cáncer medular o papilar
- Los antecedentes personales con una irradiación cervical o torácica durante la infancia
- El sexo y la edad (aumento de incidencia en edades extremas)
- La velocidad de crecimiento, el número de nódulos palpables, su consistencia, fijación y a la aparición de adenopatías cervicales son determinantes a la hora de establecer un criterio clínico y terapéutico.
Los datos de laboratorio, en concreto los anticuerpos antitirioglogulina y antimicrosomales, junto con la determinación de la calcitonina y del antígeno carcinoembrionario, también son factores añadidos a tener en cuenta.
Sistemas de diagnóstico
- La Punción con Aspiración de Aguja Fina (P.A.A.F.) es la prueba de elección para valorar la naturaleza de un nódulo tiroideo por ser un método seguro, efectivo y asequible.
- La ecografía es de doble utilidad en el nódulo tiroideo:
- Sirve de apoyo en la realización de la P.A.A.F.
- Determina el volumen de la glándula, el número y tamaño de los nódulos, su consistencia, e incluso, la presencia de adenopatía cervicales.
- La gammagrafía tiroidea, se encuentra en declive por el auge de las pruebas de función tiroidea, la determinación anticuerpos de antitiroideos, la P.A.A.F., la ayuda del TAC y las más innovadoras como la Resonancia Magnética y el PET-TAC.
Cuándo es necesaria la cirugía tiroidea
- Una citología sospechosa o diagnóstica de carcinoma
- Un patrón folicular siendo sugerente de neoplasia (adenoma o cáncer)
- Los oxifílicos con una citología compatible con tumor de células de Hürthle
- Los quistes puncionados y recidivados
- Bocios coloides que aumentan rápidamente de tamaño
- Bocios que provoquen síntomas compresivos, a pesar de su benignidad.
Tipos de cirugía tiroidea
- La tiroidectomía total. Es la técnica convencional en el cáncer diferenciado de tiroides.
- La cervicoscopia presenta grandes posibilidades, tanto en el abordaje de la glándula tiroidea, como de los ganglios cervicales, con prometedores resultados en cuanto a la técnica, a los resultados y a la disminución de las complicaciones.